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产妇“夺命神” 妊娠合并急性脂肪肝

发布日期:2021-09-25 16:45   来源:未知   阅读:

  1月30日,经过西安市第四医院医护人员15天不眠不休的治疗后,一位妊娠合并急性脂肪肝的产妇在死亡关头被拉回,由重症医学科转回了产科病区。

  1月14日下午下班时间,产科门诊外突然传来呼叫声,陈若兰医生急忙奔出诊室,和闻声赶来的护士张洋将一位孕37周面色蜡黄、精神极差的孕妇扶到推车上,经简单查体,陈医生意识到孕妇病情危重,马上让护士电话通知住院部。接到电话,产六科立即开通绿色通道收住孕妇入院,同时值班医生李霞及二线王秀副主任做好了接诊准备。

  入院后,追问病史,患者自诉近一周有头晕、恶心、呕吐、食欲减退症状,查体皮肤黏膜及巩膜黄染,查看外院检查结果,肝功高度异常,同时凝血障碍。王秀副主任查看过病人后,心中立即警铃大作“妊娠期急性脂肪肝?”难道是产科医生宁愿一辈子都不遇到的危重疾病?复查检验结果验证了主任的判断。且孕妇已出现肝肾综合征,弥漫性血管内凝血,后面可能并发多脏器功能障碍。预计后续病情发展非常不乐观。

  产科急性脂肪肝临床罕见,疾病异常凶险,孕产妇及胎儿死亡率高达70-80%。而且多死于不可控制的产后出血及DIC(弥散性血管内凝血)导致的多脏器功能衰竭。立即实施剖宫产终止妊娠,阻断疾病连锁反应是抢救孕妇的首要措施。

  遇到了这样危重的孕妇,产六科全体医护人员立即进入紧急备战状态:紧急备术,通知血库备血,电话汇报产科三线、医务科、医疗总值班,同时与孕妇家属充分沟通疾病凶险性。医务科紧急组织麻醉科、重症医学科、消化内科、肾内科、介入科、输血科等科室会诊,制订救治方案,讨论后续治疗措施,准备大量血液制品。

  在王秀副主任的主刀下,医护人员紧急为孕妇实施了全身麻醉下剖宫产术。手术室外,患者家属在来回踱步,医院领导和相关医护人员也双眼紧盯着门口。

  19:52,一声嘹亮的哭声响起,门外等待的家属露出一分欣喜的目光,但是守候的医务人员心却悬的更高了。大家担心由于肝功和凝血异常,出现出血情况。20:30手术结束,香港马会2020开奖历史记录,新生儿平安降生。万幸的是术中产妇子宫收缩好,胎盘也完整娩出,为预防产后凝血异常导致出血,术中行宫腔纱条填塞。虽然手术顺利,产妇度过了第一个生死关。但医护人员都清楚,后续的病情发展将使治疗面临极大的挑战,丝毫不能松懈。

  术后,产妇转入重症医学科进行血浆置换,持续CRRT(连续性肾脏替代疗法)进一步治疗。

  1月16日,13:55,医护人员为产妇行宫腔纱条取出术,手术过程顺利,出血仅5ml。一线医师暗自欣喜度过了第二个生死关。然而,16:00,重症医学科再次电话通知,患者出现反复阴道活动性出血,实验室凝血功能再度恶化,多项危急值示警,经组织多科会诊讨论后,再次给予B超引导下宫腔放置球囊压迫止血。

  1月17日是个不眠的夜晚,患者凝血及肝功持续回报危机值。凌晨1点,重症医学科内,叶连红副院长、医务科钱露主任、产六科杨爱君主任、产三科王萍主任等众人仍在讨论产妇的病情及治疗方案,最终决定继续保肝,预防感染,血浆置换,CRRT治疗。

  由于产妇肝功能恶化,导致治疗期间病情多次反复,出现心功能不全、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症、感染等并发症,医院不断组织多学科会诊,调整治疗方案,扭转恶化的病情,最终,经过医护人员15天不眠不休的治疗,产妇肝脏功能及多脏器功能逐渐好转并稳定下来。1月30日,从重症监护室转回产科病区。期间治疗用血浆26600ml,红细胞悬液4400ml,冷沉淀1000ml,血小板1400ml,纤维蛋白原12g。相当于60公斤体重的人全身换了7遍血。